| ハンドルネーム | まりぴこりん |
| フリガナ | ニシムラマリ |
| 都道府県 | 東京都 |
| 鳥飼い歴 | 20年 |
| 自己紹介 | 海外半分日本半分で仕事をしています。 |
| 現在鳥と暮らしていますか？ | |
| 愛鳥紹介 | 三匹の仲良しインコさん |
| 病院情報 | 池袋小鳥の病院 |
| ペット保険に加入していますか？ | |
| 上記で加入済み、検討中とされた方はペット保険会社名とプラン名、保障期間をご記入ください | あすひ5年 |
| 【預け主向け項目】鳥の希望預け場所 | |
| 【シッター向け項目】希望シッター場所 | |
| 【シッター向け項目】預かれる鳥の大きさ | |
| 【シッター向け項目】預かれる鳥の種類や条件（病鳥はお断りなど）をできるだけ具体的にお書きください。 | セキセイインコさん |
| 【シッター向け項目】病歴のある鳥、要介護の鳥（老鳥やハンディキャップがある鳥）の預かり | |
| 【シッター向け項目】非常・災害時の鳥の預かり | |
| 【シッター向け項目】ウェブカメラによる預かり時の報告 | |
| イベントボランティア | |
| リーフレット（案内パンフレット）配布お手伝い | |
| 配布のお手伝い可とされた方は、初回ご希望部数をお書きください。 | |
| 登録される動機についてお聞かせください 回答を入力 | 海外にいる時にお願いしたいです。 |
